政府采购用款申请书 财政代码： 申请日期： 单位名称：（盖章） 一级预算单位 采购品目编码 本年政府采购 预算安排数 供应商 本 采购品目名称 采购项 目中标 金额 本年政府采购直接支付 财政累计拨款数 （全称） 采购合同号 已对本采购项目 计拨款数 开户银行 银行账号 科目编码 预算外资金 科目名 称 金额 科目编码 自筹资金 科目名 称 金额 财务负责人：（印章） 联系人： 注：本申请书一式三份。 合计 ××局： 申请支付单位： 单位负责人：（印章） （全 称） 次 申 请 用 款 金 额 预算资金 累 年 月 日 联系人电话： 单位地址： 单位：元 支付方式 全额 财政核定金额 差额