申请日期： 年 项目名称： 申请单位名称： 上级主管部门： 月 政府采购立项表 日 需求日期： 年 月 日 项目联系人： 单位电话： 移动电话： 财政预算批复文号： 平财 指字[ ] 号 资金来源 财政拨款预算批复资金： 万元 项目配套资金： 万元 情况 （ 预算内 预算外 自筹资金 拼盘资金 万元） 预算批复资金财政列支科目： 类 款： 项目名称： 拟委托采购代理机构名称： 采购品目明细 基本规格要求 采购数量 控制金额 项 目 情 况 项 目 单 位 意 见 财政 主管 科室 意见 合计 上级主管财务部门意见： 项目单位主管领导意见： 年 财政主管科室领导意见： 月 日 采购办项目经办人意见： 200 年 月 日 200 年 月 日 年 月 日 年 月 日 采购办领导意见： 1、拟定采购组织形式 采 购 办 意 见 集中采购（ ） 分散采购（ ） 邀请招标（ ） 2、拟定采购方式 公开招标 （ 竞争性谈判（ ） ） 询 价（ 单一来源（ ） 其他方式（ ） ） 3、拟定采购代理机构 同意（ 局 领 导 批 示 经办人： ） 不同意（ ） 年 月 日 注：1、采购品目如果表上列不下，请另外附上采购清单。 2、本表上半部分由项目单位填写，请使用钢笔或碳素笔填写或A4打印，以便保存。 3、预算单位需填政府采购立项表共4份(表1一份,表2三份)。 政府采购立项表 需求日期： 年 月 日 项目联系人： 单位电话： 移动电话： 指字[ ] 号 项目配套资金： 万元 批复文号： 平财 ： 类 款： 项目名称： 控制金额 200 年 月 日 200 年 月 日 年 月 日 年 月 日