纠正和预防措施实施验证记录 接收部门 签收人 □ 纠正措施 不合格 □ 预防措施 不合格发出日期 信息来源 潜在不合格或不合格事实描述（描述人/日期： ） 确认人/日期： 责任部门原因分析（分析人/日期： □ ） □ 采 不 取 采 措 取 施 措 施 不合格 信息处理 □已处理 □因故待处理 纠正/预防措施计划（制订人/日期： □未处理 □ 审批 / 日期 ） 意见： 措施计划应于 年 月 日前完成 管代： 年月日 JCh-QR8.5-01 纠正/预防措施完成情况（检查人/日期： ） 纠正措施实 验证人 验证 □实施有效 □无效 施效果验证 日期 结论 □部分有效 □重新制定措施 验证结论： 是否需要 再次验证 □是 □否 验证人/日期： JCh-QR8.5-01